江汉区卫计委关于开展重点问题

专项检查情况的通报

辖区各相关医疗卫生单位：

为进一步督促医疗机构依法执业，规范医疗机构执业行为，按照市卫生计生委《关于继续开展医疗机构药品和医疗违规收费以及收费不透明专项整治的方案》（武卫生计生〔2016〕15号）、市卫生计生委《开展医疗服务违规收费专项整治》（武卫计通〔2017〕51号）、市卫生计生委《医疗机构依法执业综合检查实施方案》（武卫生计生办〔2017〕14号）、市卫生计生委办公室《关于进一步控制医疗费用不合理增长的通知》（武卫生计生办〔2017〕12号）、市卫生计生委办公室《关于推进落实2017年进一步改善医疗服务行动计划工作的通知》（武卫生计生办〔2017〕13号）、市卫生计生委《关于印发2017年全市卫生计生重点问题专项整治行动工作方案的通知》（武卫生计生〔2017〕19号）、市卫生计生委办公室《关于印发武汉市过度医疗专项整治活动实施方案的通知》（武卫生计生办通〔2016〕19号）等文件精神。我区重点问题专项整治行动领导小组办公室于2017年5月16日至7月6日组织综合管理、医疗、护理、药学、院感、财务等专家对3家公立医院、22家民营医院进行了专项检查，现将检查情况通报如下。

一、基本情况

此次检查的公立医院3家、市级民营医院12家、区级民营医院10家。重点检查25家医院医疗服务收费行为，11家医院医疗质量和医疗安全及是否存在过度医疗行为。检查中发现问题较多的医院，当场下发了江汉区医疗机构巡查督导问题清单，并限期其立即整改落实到位。

二、检查情况

（一）执行能力强，操作规范。

1．武汉市江汉区妇幼保健院：该院对上轮检查出现的问题整改落实较好，能严格按照湖北省武汉市医疗服务价格入机收费；

2．武汉市优抚医院：规章制度健全，流程清晰，能严格执行物价收费的各项制度和规定；

3．武汉麻塘中医医院：全体医务人员熟知各项规章制度，护理质量管理上能较好的执行各项岗位职责、护理常规及操作规程；

4．武汉第一口腔医院：有比较规范的医疗服务项目定价制度和各项组成的明细。

（二）老问题未解决，新问题又出现。

1．武汉百姓医院：住院五天治疗八天未见医嘱、药品加成率超标，中草药高达285%，上轮检查时公示栏只公示部分物价，此次公示价格无文件依据；

2．武汉欣悦妇科医院：医疗服务收费标准不一致，药品加成严重超标，最高加成率达1358%；手术2小时，全身麻醉收费2次；出院带药超过7日用量。

（三）个性问题

1．武汉航运医院：投诉电话不全（急诊室未及时更新）；住院存在一次性输液材料超标准加成，一次性输液器7号针多收0.07元；过度处方问题较严重。

2．武汉福惠医院：组织领导和机制资料需更新；药品加成率有超标情况；卫计材料加成，一次性输液器多收0.12元；今年4月有一例投诉，有记录无回复，未见处理意见和分析；缺患者及家属正式谈话制度。

3．武汉优抚医院：无院长接待日记录；未见物价培训记录，检查结果未纳入单位绩效考核；医疗服务特大换药另收取纱布费用；销售基本药物比例未过40%。

4．武汉市江汉区妇幼保健院：院长接待记录不全；无物价培训计划、药品和材料购销合同、供货商资料不全。

5．武汉商职医院：门诊部、急诊室无投诉电话；无培训计划，检查结果未纳入单位绩效考核；医疗服务项目定价资料不全；中药价格超标加成率为33%（石斛）。

6．武汉第一口腔医院：无院长接待日记录；检查结果未纳入单位绩效考核；医疗服务项目定价资料不全；无投诉记录。

7．武汉韩辰医疗美容医院：院长接待日接待时间和记录欠规范；检查结果未纳入单位绩效考核；组合或合并检查项目收费与定价不相符，同一项目价格有较大波动；医疗文书书写欠规范；药品加成超标15%；投诉处理完结记录欠规范。

8．武汉世纪中科中医肝病医院：物价公示制度不全；院长接待日接待记录不全；投诉电话不畅通。

9．武汉广爱医院：院长接待日接待记录不全；检查结果未纳入单位绩效考核；医疗服务定价制度或流程资料不全，清单、医嘱、检查收费欠规范；中草药价格超标加成率为67%（三七）。

10．武汉天美乳腺病专科医院：物价公示不全，无培训计划；医疗服务项目定价资料不全；处方无审核。

11．武汉伽美医疗美容医院：无院长接待日记录；公示栏中公示项目无文件依据；自主定价项目不全，医疗服务项目定价资料不全；药品申购核证定价手续、购销合同过期；无投诉记录。

12．武汉欣悦妇科医院：院长接待日接待记录不规范；公示栏中公示项目无文件依据；医疗服务价格收费不规范，收费标准不一致（专家教授会诊2500元-3000元）；一级护理多收1天费用（余丹 住院号01823）；药品加成严重超标，最高加成率为1358%（左氧氟沙星），最低加成率为145%（地屈孕酮）。

13．武汉天霖肾病医院：公示栏中公示项目无文件依据；检查结果未纳入单位绩效考核；无不良反应检测员（2016年—2017年6月无不良反应上报）；使用抗菌药物未以病原学检测结果为准；患者入院当天、出院当天都有收取费用情况。

14．武汉圣心医院：物价公示制度不规范；未制订2017年物价工作方案；公示栏中公示项目无文件依据；医疗服务方面存在无医嘱收费、超标准收费、不合理收费情况（“王碧云”手指血糖监测记录29次收费32次）；药品价格超标加成率为57%（左氧氟沙星）。门诊抗菌药物处方比例超过20%，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率低于50%；不合理用药无有效干预记录，无奖惩兑现；无过度医疗专项整治突出问题清单及培训记录；培训未做到每月2次；抗菌药物使用欠规范。

15．武汉新特中医医院：2017年未贯彻落实物价整治工作的部署和要求；公示栏中公示项目无文件依据；住院部无投诉电话；检查结果未纳入单位绩效考核；出院病人出院当天收取费用；药品价格超标加成率为21%（三九感冒灵胶囊）；未见治疗学委员会成立文件，无会议记录；未成立药物不良反应检测员（2016至今无一例药物不良反应上报）；处方医师签名不全，中英文混写，中西药混写；问题处方未进行有效干预，无审方信息系统；抗菌药物处方比例超过20%；未见不合理用药的有效干预，无奖惩兑现；无激素类、抗肿瘤类药物辅助用药临床应用干预方案，无个体化诊疗方案；未见突出问题清单，培训少于2次；无临床诊疗指南和疾病诊断规范；者病情治疗措施未落实，未见知情同意书。

16．武汉都市妇产医院：领导重视落实上级部署和要求向全院职工传达整治工作记录不全；公示栏中公示项目无文件依据；住院部无投诉电话；医疗服务项目存在未提供服务收费情况（“李青”新生儿特殊护理无医嘱收费200元）。

17．武汉麻塘中医医院：公示栏中公示项目无文件依据；物价培训未见记录；医疗服务项目收费存在超标收费情况（“刘恰园”B超等两个部位检查没有减半收费，图文报告重复收费）；无突出问题清单；无合理治疗措施。

18．武汉百姓医院：领导重视落实部署和要求无记录；公示栏中公示项目无文件依据；住院部未公示投诉电话；物价整治无制度和培训计划；医疗服务项目存在多收费现象，住院5天收8天的治疗费，无医嘱收费；药品价格最高加成率为909%（破伤风针），最低加成率为15%（银黄颗粒）；投诉记录不全；工作人员对“过度医疗”及“重点问题专项整治”的相关内容不熟，知晓不全；“过度医疗”培训少于2次/月；该院未制定缩短平均住院日的具体考核措施，未制定病种目录，临床路径文本；临床诊疗指南无监督记录，临床诊疗指南、疾病诊疗规范无培训记录，未严格执行疾病治疗标准；住院五天，治疗8天无医嘱；不合理用药未进行有效干预，无奖惩兑现。

19．武汉怡和医院：落实上级的部署和要求未见整治文件资料，院长接待日接待记录不全；没有物价工作方案，公示栏公示项目无文件依据，住院部未公示投诉电话；医疗服务项目定价资料不全，出院病人当天进行治疗并收费；投诉记录不全（2017年至今无一例投诉记录）；工作人员对“过度医疗”及“重点问题专项整治”的相关内容不熟，知晓不全，“过度医疗”培训少于2次/月；无问责文件，无实行责任追究机制；未见“医疗技术临床应用管理办法”的相关文件；患者病情，治疗措施无告知书/无家属、患者的签字；未根据患者病情和生活自理能力评定来确定护理级别和实施相应的分级护理，未及时更新护理级别。

20．武汉江汉中西医结合医院：落实上级的部署和要求未见整治文件资料，院长接待日接待记录不全；没有物价工作方案，公示栏公示项目无文件依据，培训无记录；医疗服务项目定价资料不全；药品价格超标加成率为631%（氯雷他定片）；投诉记录不全；抽查工作人员对“过度医疗专项整治”的相关内容知晓不全；过度医疗，专项整治的相关培训少于每月2次；未制定临床路径，无临床诊疗规范及培训记录；患者病情治疗措施未及时告知患者/家属，未见告患者病情知情同意书。

21．武汉楚天医院：药品价格超标加成率为42%（生地黄），材料加成超标；未根据病情实施相应的分级护理，未实施评估；不合理用药无有效干预记录，无奖惩兑现；无激素类，抗肿瘤类药物辅助用药临床应用干预方案，无个体化诊疗方案；无入院谈话记录，未落实患者/家属知情同意书。

22．武汉阿波罗医院：公示栏中公示项目无文件依据；医疗服务方面有打包收费现象，打包收费中优惠部分未公示（生物经络疗法1次1560元，3次3000元）需告知患者；住院多收费，中药加成超标，出院当天有收取费用记录；门诊抗菌药物处方比例超20%，住院抗菌药物处方比例处方超60%；不合理用药无有效干预记录，无奖惩兑现；无过度医疗专项整治突出问题清单；医生对临床诊疗指南，知晓不全；治疗措施、病情未执行知情同意，无治疗措施、病情同意书签字。

23．武汉夏小中医院：未见部署整治物价工作的记录和接待记录；公示栏中公示项目无文件依据；医疗服务无医嘱收费和多收费（罗秋推拿医嘱8次收费14次；患者出院当日有收取费用；未成立治疗学委员会成立文件及会议记录；处方签名不全，问题处方未进行有效干预，未配备审方信息系统，无基本药物目录；未见临床药物治疗工作记录、无处方点评、干预记录、奖惩兑现；住院患者未进行生活自理能力评估，并确定护理级别；抽查工作人员对医院的相关制度知晓不全，未见医院诊疗规章制度培训记录，未见患者/家属知情同意书。

24．武汉爱尔眼科医院：公示栏中公示项目无文件依据；无物价培训计划；投诉记录不全。

25．武汉艺龄美容医院：新成立医院，已宣传告知相关要求。

三、下步工作要求

各单位针对检查中发现的问题，从五个方面重点加以整改：一是过度医疗，控制医疗费用不合理增长；二是乱收费、超标准、超范围、巧立名目收费；三是药品和材料采购管理，控制药品价格需高；四是加大医务人员技能的培训；五是违法违规执业，以规范医疗服务行为。各单位请于2017年8月4日前将整改报告加盖单位公章交区卫计委执法监督科，电子版传至邮箱（495891193@qq.com）。对此次检查中发现问题较多的医疗机构，我委将开展整改落实情况“回头看”，对屡查屡犯屡不整改的单位将移交执法大队依法从严处罚。 

2017年7月31日