一

人员配备

（一）医护人员参加省级以上全科医学岗位培训人数3人以上；

（二）专业技术人员持证上岗；

（三）至少有一名中级及以上职称医护人员在岗。

50分

现场查看执业资格、职称证书、聘书及培训等相关资料

培训少一人扣10分；

一人无证扣20分；

无中级职称以上人员扣10分

二

设备配置

在《武汉市城市社区卫生服务中心（站）基本标准》中设备要求的基础上，配有：

（一）基本医疗： 1、远程心电图诊断系统一套；2、社区卫生服务站抢救配置设备（氧气瓶、急救箱）；

（二）公共卫生：1、公共卫生工作包；2、配备相应的社区公共卫生服务交通工具（如：自行车）。

50分

现场查看

每缺一样设备扣10分；

扣完为止

一

医疗安全

（一）有医疗安全管理制度，有医疗风险防范预案；

（二）有差错事故登记记录；

（三）有医疗安全工作会议记录，全年≥2次；

15分

查看资料

现场查看

随即抽查

（一）无制度3分；无预案3分；

（二）无差错事故记录扣3分。 无医疗安全工作的例会记录扣3分；

（三）全员医疗安全教育记录缺1次扣3分；

二

医疗质量

（一）组织管理：1、中心医疗质量管理小组每季对站医疗质量检查有记录，重点考核基本技能操作（物理诊断技术、无菌技术等）；2、建立、健全医疗质量核心制度。

10分

查相关资料

无医疗质量管理小组扣3分，每季度无医疗质量检查记录扣3分，无核心制度扣4分。

（二）门诊处方管理：执行卫生部《处方管理办法》。

10分

抽查处方10份

一份不完整或不符合要求扣1分。

（三）门诊病历：1、执行卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》，建立健全病历质量考核制度；2、病历书写完整。

10分

抽查病历5份

未按规范执行每份扣2分；

一项不完整或不符合要求扣1分。

（四）门诊日志：1、规范填写门诊日志不得缺项；2、14岁以下儿童同时登记家长姓名；3、发现法定传染病病人，在日志上做出明显标志，填写传染病报告卡上报。4、门诊量较上一年度增幅10%以上。

10分

查相关资料

一项不符合要求扣2分。

门诊量较上一年度增幅不足10%的每减少一个百分比扣一分。

（五）双向转诊：制定了双向转诊制度和双向转诊流程；填写二联转诊单。比较上一年度同期双向转诊人次，增幅10%以上

10分

查相关资料

缺扣制度扣2分，缺流程扣2分；

无转诊单扣2分。增幅不足10%，每少一个百分点扣一分。

（六）出诊：1.有出诊记录单（本），内容完整；2.书写出诊病历和记录；3.严禁在患者家中使用需做药物过敏试验的药品（含中药制剂）。

10分

查相关资料

一项不符合要求扣4分。

三

急诊与急救

（一）建立急诊工作制度、危重症病人救治和转诊流程；

（二）抢救药品准备齐全，急救箱及常用急救用品完好；

（三）详细的填书写急救病历及急救处理的记录；

（四）有急诊专业培训与继续教育培训记录。

10分

查相关资料

现场查看

一项不符合要求扣2.5分。

四

合理用药

（一）有抗生素应用指南或管理办法，成立临床用药督导小组，定期组织对社区站抗生素应用情况的抽查(每年至少1次)；

（二）抗生素应用专题分析，有总结（每年至少1次）；

（三）定期开展合理用药讲座和培训(每半年≥1次)；

（四）有药物不良反应报告制度和登记记录。

15分

查看相关资料；随机抽调医、药、护工作人员，随机抽查处方10份门诊病历5份

一项不达标该项扣3分；

该项不达标扣3分；

该项不达标扣3分；

无制度扣3分，无记录本扣3分。

一

护理管理

（一）有社区站护理工作计划，季安排、月重点及年工作总结；

（二）中心对站进行护理质量考评，半年考评一次；

（三）中心建有社区站护理人员考核制度和技术档案、有培训计划，有培训记录；

（四）护理人员必须具有《护士执业证书》并注册。

20分

查阅相关资料

查《护士执业证书》

少一项扣3分；

考评少一次扣3分；

无档案或未考核不得分，无培训计划或未组织实施不得分

一人无“执业证书”不得分。

二

护理管理

（一）抢救设备应定人管理、定点放置、定期检查及维修；抢救药品齐全；

（二）治疗室、注射室应有专人负责管理，布局合理，清洁与污染物品应严格分开放置；基本设备齐全、适用，现场整洁、安全、工作有序；

（三）设观察床，按病房标准，统一规范。

20分

现场查看

一处不合格扣4分。

三

技术水平

（一）护理人员能掌握常用的护理急救技术，熟悉各种常见病、多发病的护理的理论和护理常规；

（二）中心护理技术操作规范（合格标准85分）合格率100%；

（三）规范书写各种护理卡表格及记录，合格率≥85%。

25分

随机抽查护理人员

现场抽考护士护理技术操作

查看相关资料

不合格扣4分；

考核一处不规范扣4分；

每缺一项扣3分，

四

安全管理

（一）建立差错事故等级报告制度，定期分析讨论；

（二）建立护理缺陷、差错即时上报、即时分析、处理制度，并制定防范措施；

（三）建立缺陷、差错登记制度，每月有登记；

（四）输液卡签字规范，输液滴速与医嘱相符，经常巡视，密切观察病情变化，主动为病人更换液体。

20分

查相关资料

查看病人的输液卡及实际滴数，并询问是否主动更换液体及护士巡视

无差错事故登记本或登记不全扣4分；

未即时上报扣4分，无分析、无处理意见、无防范措施扣4分；

缺一次或无分析扣4分；

一项工作未落实扣4分。

五

制度、职责

（一）有健全的护理管理制度和护理人员职责；

（二）严格的“三查七对”制度。

15分

查阅资料，考核一名护理人员

每项无制度扣2分，制度不健全扣1分，回答不全每处扣1分。

附件四

武汉市群众满意社区卫生服务站提档升级考核原则

（公共卫生）

专业类别

项 目 类 别

项 目   名 称

项 目   内 容

工作要点

质量考核办法

备注

一、健康信息管理

(二)社区居民健康档案管理(8分)

3、居民健康档案建立(5分)

档案建立

1、制定工作方案

随机抽查家庭健康和居民健康档案，抽查比例20份/万人(居民健康档案),满分为5分，查看填写情况，发现一份虚假档案，扣5分，发现一份错误扣0.1分，扣完为止。

2、建立居民个人健康档案

4、居民健康档案管理(3分)

档案管理

1、建立电子健康档案

1、在上述居民健康档案中随机抽查10份，核对电子档案与文本档案的符合情况，评价电子档案的质量，查阅分类健康文档建立情况及资料完整情况。满分为2分，1份不实扣0.5分，扣完为止；                                                   2、了解居民健康档案利用情况，满分为1分。

2、建立分类健康文档

数据处理

1、建立数据库

2、统计分析

二、疾病控制

(八)慢性病防治与社区康复(10分)

14、高血压防治（4分）

病人及高危人群筛查

1、就诊登记

1、查阅门诊日志与社区居民健康档案，核查18岁以上初诊患者及社区居民测血压情况，满分0.5分，1例不实全扣；                                      2、社区人口高血压登记患病率≥8%，每低1%，扣0.2分，满分0.5分，扣完为止；                                                                  3、查阅高血压病人档案，内容至少包括基本情况表，建档率≥70%，满分1分，每低10%扣0.5分，扣完为止；                                            4、按照分级管理的要求随访，并有随访记录，满分1分，记录不规范每例扣0.1分，扣完为止；                                                        5、开展不同人群的危险因素指导，并有相应记录，满分1分，未开展不得分；

建档率=建档人数/应登记患者数；行为指导应包括戒烟、限酒、低盐低脂饮食、运动的内容；规范的随访记录应包括合理的次数和填写完整；

2、居民筛查

患者管理

1、建立病人专档

2、定期随访

3、危险因素管理

15、糖尿病防治（3分）            

15、糖尿病防治

病人及高危人群筛查

1、就诊登记

1、查阅高危人群登记本、门诊日志、糖尿病档案及筛查工作资料；社区35岁以上人口糖尿病登记患病率≥1%，未达标扣0.3分，满分0.5分；                                        2、对门诊就诊的高危人群登记率≥90％，登记率每下降10%扣0.2分，低于70％不得分，满分0.5分；                                                     3、糖尿病人建档率≥60%，低5%扣0.2分，低于40％不得分，满分0.5分；         4、对患者的随访有文字或电子记录，缺1次或不完善扣0.1分，满分1分；                                     5、不同人群的行为指导有相应记录，记录不规范扣0.2分，满分0.5分；

建档率=建档人数/应登记患者数；糖尿病高危人群重点为IFG、IGT居民；

2、居民筛查

患者管理

1、建立病人专档

2、定期随访

3、危险因素管理

二、疾病控制

(八)慢性病防治与社区康复(10分)

16、其他重点慢性病监测(冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、慢阻肺)（2分）

慢性病监测

发现和登记

1、查阅与核对《武汉市慢性非传染性疾病登记卡》、门诊日志及健康档案等资料，漏报或填写不完整1例扣0.1分，满分1分；                             2、查看有无针对该病的健康处方、宣传资料等，如没有扣0.2分；无相关疾病的行为干预扣0.2分，满分1分，扣完为止。

慢性病管理

1、建立患者专档

2、进行行为指导

17、社区康复(1分)

残疾人康复

1、登记和专档管理

1、查阅健康档案或残疾人登记本，核查填写内容，满分0.5分，漏报或填写不完整1例扣0.1分，扣完为止；                                               2、为在社区开展残疾人康复工作提供技术指导，未开展扣0.5分，满分0.5分；

2、康复指导

(九)精神病防治(5分)

18、病人建档(3分)

疾病线索调查

1、填写调查问卷

1、疾病线索调查全年完成所服务人群的总户籍数1/3（33%），每下降10%扣0.5分，全年未完成应完成任务50%不得分，满分2分。
2、未统计调查结果扣0.5分；抽查20份线索调查表，每漏统计1例扣0.1分，满分0.5分。
3、及时登记、上报疾病信息，每漏登1例扣0.1分，每漏报1例扣0.1分，抽查疾病档案登记表和疾病信息报告表各10份，每1份不完整扣0.1分,满分0.5分,扣完为止。

2、统计调查结果

疾病档案登记

1、登记确诊病人

2、登记下转病人

疾病信息报告

填写登记报表

(九)精神病防治

19、病人管理（2分）

病人事态报告

1、上报肇事肇祸病人

1、抽查20份病人随访记录表，每1份未按要求填写扣0.2分，扣完为止，满分1分；
2、病人事态报告每漏报1例扣0.5分，满分1分；            

2、上报中断治疗病人

3、上报关锁病人

4、上报迁入迁出病人

病人访视

1、掌握病情

2、督导服药

四、健康教育与促进

(十四)知识普及(10分)

29、大众宣传(5分)

科普知识传播

1、传播材料发放

1、查验计划安排，制作、发放的传播材料登记以及现场实物。没有计划安排和发放登记分别扣0.5分。社区卫生服务中心制作健康教育处方不少于3种/年，每少1种扣0.5分,满分1分。                                                2、发放健康教育材料不少于12种/年，每少1种扣0.25分。传播材料覆盖率不低于50%，低于50%扣0.5分.满分1分。查现场与查资料相结合。在中心大厅、候诊室、输液室及其诊室走廊设置标准化室内健康教育宣传专栏，少一项扣0.5分。必须保证有1块室外专栏和4块室内专栏定期更换≥4次/年，每块专栏少1次扣1分，扣完为止。                                                        3、查现场记录与查资料相结合。中心内有电视、VCD等电化教育设备≥2台，少一台扣0.5分。播出时间≥6小时/天，满分1分,每减少1小时扣1分，扣完为止。次数≥330天/年。每少10天扣1分，扣完为止。                                                      4、查“卫生日主题”宣传活动资料。没有活动记录和图片，不得分。“卫生日主题”信息传播次数≥25次/年，每少开展一次活动，扣0.5分，扣完为止.满分2分。开展“卫生日”咨询义诊活动次数≥5次/年，每次参与宣传的工作人员≥5名，参与活动的群众≥200名。每少开展一次活动，扣1分，工作人员达不到要求扣1分，参加活动群众少于200人扣1分，扣完为止。

2、健康专栏设置

3、健康知识播放

卫生日宣传

1、传播“卫生日主题”信息

2、组织开展“卫生日主题”宣传活动

30、个体宣传(5分)

 健康咨询

1、就医咨询

1、查现场和资料。各诊室没有放置相关疾病健康教育处方，扣2分。没有对就诊病人提供健康咨询服务，扣4分。覆盖率≥30%，每降低10%扣1分，扣完为止。没有电话咨询记录扣2分。没有健康咨询专线电话，扣2分。没有专人负责扣2分。覆盖率（辖区每年接受咨询人数/辖区总人数）≥10%，每降低1%扣1分，扣完为止。

2、电话咨询

入户宣传

1、家庭访视

没有进入居民家庭访视记录扣4分。覆盖率（辖区每年接受咨询人数/辖区总人数）≥10%，每降低1%扣1分，扣完为止。                                               2、查入户宣传的资料。没有发放登记和居民签字，不得分。没按要求及时发放扣2分。覆盖率≥50%，每降低10%扣1分，扣完为止。

2、宣传品入户

四、健康教育与促进

(十五)健康促进(7分)

31、重点人群教育

健康知识水平与行为方式调查

1、调查重点人群健康知识水平

1、查重点KAP调查的相关资料。人群健康知识水平调查：只设计了调查问卷，没有进行调查扣3分。既无问卷，又没进行调查不得分。没按照社区人口30%抽样比例进行抽样，扣2分。人群行为方式调查。只设计了调查问卷，没有进行调查扣3分。既无问卷，又没进行调查不得分。没按照社区人口30%抽样比例进行抽样，扣2分。                                          2、查知识与技能培训的相关资料。没有记录（安排、教案、主讲人、听课人数等）扣2分。针对重点人群开展健康教育讲座≥12次/年，每少一次扣0.5分，扣完为止。每次参加听课人数≥50人，每少10人扣0.5分，扣完为止。授课内容每缺一项扣1分，扣完为止。开展技能演示和现场指导活动≥6次/年。每少一次扣0.5分。

2、调查重点人群行为方

式

知识与技能培训

1、举办健康大课堂

2、技能演示和现场指导

32、高危人群教育

基本情况调查

1、高危人群分布

1、查高危人群分布调查相关资料。没有进行高危人群的相关调查扣2分，没有居民疾病的三间分布扣3分。                       2、查高危人群KAP调查相关资料。没有进行相关调查扣3分，没有按要求抽样扣2分。                                     3、查高危人群个体指导现场记录和资料。没有对高危人群的进行个体指导记录扣4分。覆盖率≥10%，每降低1%扣1分，扣完为止。                                                    4、查高危人群群体指导现场记录和资料。没有对重点疾病高危人群的进行群体指导记录扣4分。覆盖率≥10%，每降低1%扣1分，扣完为止。

2、健康知识水平及行为方式调查

行为干预

1、个体指导

2、群体指导